Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Лечебный факультет
Кафедра «пропедевтики внутренних болезней»
ДОКЛАД
по дисциплине: «Медицина»
на тему: «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний»
Выполнил(а): Иванов И. И.
студент 3 курса, группа ЛД-301
Проверил(а): Петрова О. С.
канд. мед. наук, доцент
Москва, 2025 г.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — ведущая причина смертности населения в мире и в Российской Федерации. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от ССЗ в мире умирает около 17,9 миллиона человек, что составляет порядка 32% всех случаев смерти. В Российской Федерации, согласно данным Росстата, болезни системы кровообращения ответственны более чем за 43–46% всех смертей в 2022–2023 годах, что значительно выше показателей большинства стран Европейского союза.
Актуальность темы профилактики ССЗ обусловлена не только высокими показателями смертности, но и значительным социально-экономическим ущербом: ранняя инвалидизация трудоспособного населения, рост затрат на высокотехнологичную медицинскую помощь, снижение качества жизни пациентов и их семей. При этом, по оценкам ВОЗ, до 80% преждевременных случаев инфаркта миокарда и инсульта могут быть предотвращены с помощью устранения управляемых факторов риска.
Цель настоящего доклада — рассмотреть основные направления профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях, оценить их эффективность и выявить ключевые проблемы реализации профилактических программ в Российской Федерации.
Задачи: 1) проанализировать эпидемиологию ССЗ и структуру факторов риска; 2) охарактеризовать виды профилактики (первичная, вторичная, третичная); 3) рассмотреть современные клинические рекомендации; 4) оценить роль диспансеризации и образа жизни в снижении кардиоваскулярного риска.
Раздел 1. Эпидемиология и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
1.1. Структура заболеваемости и смертности
По данным Министерства здравоохранения РФ и Росстата, в 2023 году смертность от болезней системы кровообращения составила около 568 случаев на 100 тыс. населения. В структуре кардиоваскулярной смертности доминируют ишемическая болезнь сердца (около 50%) и цереброваскулярные болезни (около 30%). Несмотря на достигнутое за последние 15 лет снижение показателей смертности, Россия по-прежнему входит в число стран с наиболее высокой кардиоваскулярной нагрузкой среди государств Европейского региона ВОЗ.
Распределение смертности от основных групп заболеваний в Российской Федерации представлено на рисунке 1.
Рисунок 1 — Доля основных причин смертности в Российской Федерации
1.2. Управляемые и неуправляемые факторы риска
Факторы кардиоваскулярного риска принято делить на неуправляемые (возраст, пол, наследственность) и управляемые, на которые возможно воздействие через изменение образа жизни и медикаментозную коррекцию. По данным исследования INTERHEART, около 90% риска инфаркта миокарда определяется девятью устранимыми факторами.
Артериальная гипертензия — главный фактор, повышающий риск инсульта в 3–4 раза.
Дислипидемия (повышение ЛПНП, снижение ЛПВП).
Курение табака, в том числе пассивное.
Сахарный диабет 2 типа и нарушение толерантности к глюкозе.
Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80 см).
Низкая физическая активность.
Нерациональное питание (избыток соли, насыщенных жиров, дефицит овощей и фруктов).
Психоэмоциональный стресс и хронический дистресс.
Избыточное потребление алкоголя.
Распространённость основных факторов риска в популяции взрослого населения РФ по данным исследования ЭССЕ-РФ представлена в таблице 1.
Таблица 1 — Распространённость факторов риска ССЗ среди взрослого населения РФ (ЭССЕ-РФ)
Фактор риска
Мужчины, %
Женщины, %
Артериальная гипертензия
47,3
40,2
Гиперхолестеринемия
56,4
55,3
Курение
43,5
12,1
Ожирение
26,9
30,8
Низкая физическая активность
36,1
40,8
Сахарный диабет
5,8
6,4
Раздел 2. Виды и методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
2.1. Первичная, вторичная и третичная профилактика
В современной кардиологии выделяют три уровня профилактики ССЗ. Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания у лиц без клинических проявлений, путём коррекции факторов риска. Вторичная профилактика реализуется у пациентов с уже установленным диагнозом и предполагает предупреждение осложнений и прогрессирования. Третичная профилактика связана с реабилитацией и снижением степени инвалидизации.
Структура профилактических мероприятий и их основные направления представлены на рисунке 2.
Рисунок 2 — Уровни и направления профилактики ССЗ
2.2. Немедикаментозные методы
Основу первичной профилактики составляют меры по изменению образа жизни. В клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC, 2021) и Российского кардиологического общества (2023) подчёркивается приоритет немедикаментозных вмешательств у лиц с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE2.
Рациональное питание по принципам средиземноморской или DASH-диеты: овощи и фрукты ≥400 г/сут, цельнозерновые продукты, рыба 2 раза в неделю, ограничение соли до 5 г/сут.
Регулярная аэробная физическая активность умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю или интенсивной — не менее 75 минут.
Полный отказ от курения и избегание пассивного курения.
Ограничение потребления алкоголя: не более 100 г чистого этанола в неделю.
Контроль массы тела (ИМТ 20–25 кг/м²) и окружности талии.
Управление стрессом, нормализация сна (7–9 часов).
2.3. Медикаментозная профилактика и диспансеризация
Медикаментозная профилактика показана пациентам высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска. Базовыми группами препаратов являются антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты кальция, диуретики), статины для коррекции дислипидемии, антиагреганты при вторичной профилактике, а также гипогликемические препараты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Эффективность популяционных профилактических программ подтверждается данными о снижении сердечно-сосудистой смертности в РФ за последнее десятилетие (рисунок 3).
Рисунок 3 — Смертность от болезней системы кровообращения в РФ, 2013–2023 гг.
Рост показателя в 2021 году связан с последствиями пандемии COVID-19, оказавшей существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы и доступность плановой помощи. Восстановление снижающейся динамики в 2022–2023 годах отражает возобновление профилактических программ, включая углублённую диспансеризацию взрослого населения по приказу Минздрава России № 404н от 27.04.2021.
Раздел 3. Эффективность профилактики и направления развития
3.1. Оценка эффективности профилактических вмешательств
Метаанализы крупных проспективных исследований (Cochrane Reviews, EUROASPIRE V) показывают, что комплексные программы профилактики позволяют снизить относительный риск сердечно-сосудистых событий на 25–30%. Снижение уровня систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. уменьшает риск инсульта на 27%, ИБС — на 17%. Достижение целевого уровня ЛПНП за счёт терапии статинами снижает кардиоваскулярную смертность на 20–25%.
Сравнительная оценка эффективности отдельных мероприятий представлена в таблице 2.
Таблица 2 — Эффективность отдельных профилактических мероприятий
Вмешательство
Снижение риска ССЗ, %
Отказ от курения
35–40
Контроль АД (целевое <140/90)
25–30
Терапия статинами
20–25
Регулярная физическая активность
20–30
Средиземноморская диета
25–30
Снижение массы тела на 5–10%
10–15
3.2. Проблемы и перспективы развития профилактики в РФ
Несмотря на достигнутые успехи, в реализации профилактических программ в РФ сохраняется ряд проблем: низкая приверженность пациентов к терапии (по данным ЭССЕ-РФ, лишь около 30% пациентов с АГ достигают целевых значений АД), недостаточная информированность населения о факторах риска, региональные различия в доступности медицинской помощи, дефицит врачей первичного звена.
Перспективные направления развития включают: цифровизацию диспансеризации, использование мобильных приложений и носимых устройств для самоконтроля, развитие популяционной профилактики через средства массовой информации, внедрение шкал риска SCORE2 и SCORE2-OP в рутинную клиническую практику, расширение программ кардиореабилитации после острых кардиоваскулярных событий.
Заключение
Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности в Российской Федерации, обусловливая более 43% всех летальных исходов. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространённости управляемых факторов риска — артериальной гипертензии, дислипидемии, курения, ожирения и низкой физической активности, что определяет приоритетность профилактических мероприятий.
Современная стратегия профилактики ССЗ носит комплексный характер и включает первичный, вторичный и третичный уровни. Доказана высокая эффективность немедикаментозных вмешательств и фармакотерапии, способных снизить относительный риск кардиоваскулярных событий на 25–40%. Реализация в РФ программ всеобщей диспансеризации, федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и обновление клинических рекомендаций создают институциональные условия для дальнейшего снижения смертности.
Ключевыми направлениями развития являются повышение приверженности пациентов к терапии, цифровизация профилактических услуг, усиление популяционной профилактики и развитие медицинской реабилитации. Достижение целевых показателей национального проекта «Здравоохранение» — снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения — невозможно без системного межведомственного подхода и активного участия самого населения в сохранении собственного здоровья.
Список источников
Всемирная организация здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания: информационный бюллетень. — Женева: ВОЗ, 2023. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (дата обращения: 10.11.2025).
Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России. 2023: стат. сб. — М.: Росстат, 2023. — 256 с.
Бойцов С. А., Погосова Н. В., Аншелес А. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2023. — Т. 28, № 5. — С. 119–248.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». — М.: Минздрав России, 2024. — 184 с.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». — М.: Минздрав России, 2024. — 156 с.
Visseren F. L. J., Mach F., Smulders Y. M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 34. — P. 3227–3337.
Шальнова С. А., Драпкина О. М. Значение исследования ЭССЕ-РФ для развития профилактики в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2020. — Т. 19, № 3. — С. 2602.
Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 3235.
Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Системные гипертензии. — 2019. — Т. 16, № 1. — С. 6–31.
Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study) // Lancet. — 2004. — Vol. 364. — P. 937–952.
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». — URL: http://publication.pravo.gov.ru (дата обращения: 10.11.2025).
Национальный проект «Здравоохранение». Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». — URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie (дата обращения: 10.11.2025).
Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний может быть остановлена усилением профилактики // Профилактическая медицина. — 2019. — Т. 22, № 4. — С. 4–8.
Концевая А. В., Драпкина О. М., Баланова Ю. А. и др. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2018. — Т. 14, № 2. — С. 156–166.
Kotseva K., De Backer G., De Bacquer D. et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: EUROASPIRE V // European Journal of Preventive Cardiology. — 2019. — Vol. 26, № 8. — P. 824–835.
SCORE2 working group. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 25. — P. 2439–2454.
Бойцов С. А., Самородская И. В., Никулина Н. Н. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ИБС в России и США за 15-летний период // Российский кардиологический журнал. — 2017. — № 6. — С. 7–14.